В Российский Союз Автостраховщиков
от _______________________________
(ФИО пишется полностью)
_______________________________
почтовый адрес
(для корреспонденции):
ул.______________________________
д. ______ , корп._______, кв.________
г._______________________________
обл. ____________________________
индекс: _________________________
тел. (моб.) _______________________
тел. (дом.) _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разобраться в действиях страховой компании ___________________________________________________________________________________
(наименование СК)
№ дела в страховой компании ___________________
причинитель вреда: № полиса _________________;страховая компания ______________________
потерпевший: № полиса _________________; страховая компания__________________________
Суть обращения:____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_______________________
(Дата, подпись
